Медицинский сайт для пациентов с достоверной информацией о здоровье
Ваш город: Алатырь
Журналы
Справочники
Спроси врача
1174

Обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС)

полезно знать терапия терапевт омс дмс

Медицинское страхование – это вид личного страхования, цель которого является гарантия получения гражданами медицинской помощи при возникновении страховых случаев.
 
В России действует смешанная система медицинского страхования граждан:
 
- обязательное медицинское страхование
- добровольное медицинское страхование 

Существует и третий тип получения медицинских услуг – это частная медицина. 
 
Разберем каждое по порядку
 

Что такое обязательное медицинское страхование?

 
Обязательное медицинское страхование (ОМС) представляет собой государственную систему защиты граждан в социальной сфере и в сфере охраны здоровья.
 
В системе ОМС предоставляется помощь всем гражданам РФ, в не зависимости от их места проживания, пола, возраста, национальности, социального статуса. Работающие и не работающие граждане получают полис обязательного медицинского страхования. 
 

Кто является участником программы обязательного медицинского страхования? 

 
1) Застрахованные лица 
 
- Для неработающих граждан страхователем является государство в лице местных       органов исполнительной власти;
 
- Для работающих граждан страхователями являются предприятия и организации. 
 
 
2) Учреждения, осуществляющие программу обязательного медицинского страхования
 

- Государственные и территориальные фонды, реализующие государственную политику в               области обязательного медицинского страхования;
 
- Страховые медицинские организации, а также медицинские учреждения имеющие лицензию на     право деятельности в области обязательного медицинского страхования и оказания                       медицинской помощи, включенной в программу обязательного медицинского страхования. 
 
 

Какой объем медицинской помощи входит в программу ОМС?

 
- Обеспечение первичной и скорой медицинской помощи в неотложных ситуациях: роды, травмы, отравления; 
 
- Лечение в амбулаторных условиях больных с хроническими заболеваниями; 

- Лечение в стационарных условиях больных с острыми заболеваниями, травмами, медицинская помощь при родах     и абортах; 

- Оказание медицинской помощи на дому гражданам, которые не могут самостоятельно посетить больницу; 

- Организация профилактических мероприятий, которые включают детей, инвалидов, ветеранов войны,                     беременных женщин, больных туберкулезом и онкологическими заболеваниями, больных с психическими                 расстройствами, а также больных с инсультом и инфарктом миокарда; 

- Оказание стоматологической помощи в полном объеме детям, учащимся и студентам, беременным женщинам,         матерям, имеющих детей до 3 лет, ветеранам войны; 

- Выдача медикаментов на льготных условиях (для больных с заболеваниями, включенными в программу льготного   обслуживания)
 
 

Что такое полис обязательного медицинского страхования?

 
Для чего он нужен и где его получить?
 
Страховой полис обязательного медицинского страхования – это документ, подтверждающий факт заключения договора по включению лица в программу обязательного медицинского страхования. 

Работающим гражданам страховой медицинский полис выдается учреждением или организацией где данное лицо работает, а неработающим гражданам – государственной страховой организацией. 
 
Страховой медицинский полис, а также документы, удостоверяющие личность должны быть предъявлены в обязательном порядке при обращении за медицинской помощью. 

В случае если при обращении за медицинской помощью лицо по какой-то причине не может предъявить страховой полис, оно должно указать застраховавшую его медицинскую организацию, которая обязана подтвердить факт страхования и обеспечить больного медицинским полисом для лечения в медицинском учреждении. 
 
Получить полис можно в поликлинике по месту жительства при предъявлении необходимых документов. 
 

Что такое добровольное медицинское страхование?

 
Добровольное медицинское страхование – это форма социального страхования на случай потери здоровья, которая обеспечивает возможность полного или частичного возмещения расходов на медицинское обслуживание. 
 
Добровольное медицинское страхование служит дополнением к системе государственного обязательного страхования. 
 
Помимо стандартных пакетов в системе ДМС, страховые компании предлагают и такие виды медицинского страхования как:
 
- амбулаторно-поликлиническое обслуживание;
- стоматология, стационарное лечение;
- лечение детей;
- неотложная помощь; 
- помощь на дому; 
- ведение беременности; 
- помощь при родах;
- санаторно-курортное лечение. 
 
Пакет предложенных медицинских услуг зависит от компании, гарантирующей страхование, а также от стоимости конкретного пакета услуг. 
 
 
- Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
 
В этот пакет входит полный объем медицинских услуг:
 
- вызов врача и другого медицинского персонала на дом,
- выдача медицинских документов (больничный лист) и рецептов для приобретения лекарств,
- комплексное лечение острых и хронических заболеваний,
- широкий спектр методов диагностики (включая лабораторные исследования, компьютерную                     томографию, эндоскопическое исследование органов пищеварительного тракта),
- консультация высококвалифицированных специалистов, физиотерапевтическое лечение и др. 
 
- Лечение в стационарных условиях
 
Эта программа предусматривает возможность экстренной госпитализации при острых заболеваниях или при обострении хронических болезней.
 
Сюда входит оказание полного спектра лечебно-диагностических процедур, направленных на установление точного диагноза максимального восстановления здоровья больного, размещение в палатах с небольшим количеством больных (одно-, двухместные палаты), отсутствие сроков ограничения пребывания в стационаре. 
 
- Лечение детей
 
Лечение детей требует специального подхода со стороны медицинского персонала и во многом зависит от степени оснащенности клиники.
 
Страховые компании предлагают программы по осуществлению лечебно профилактических мероприятий для детей различного возраста. 
 
- Ведение беременности – программа, контракт которой предусматривает наблюдение за здоровьем беременной женщины и плода на всем протяжении беременности.
 
В состав программы входит консультация опытных специалистов, проведение лечебно-профилактических мероприятий, профилактика и диагностика заболеваний плода. 
 
- Программа «роды» - предусматривает оказание квалифицированной медицинской помощи при родах.
 
В состав программы входит: транспортировка роженицы в медицинское учреждение, наблюдение за развитием родов и оказание родовой помощи, оказание первой медицинской помощи новорожденному, лечение в условиях стационара послеродовых осложнений. 

 

Чем отличается ОМС от ДМС?

 
Преимущества полиса ОМС:
 
1. Получение медицинской помощи в любом регионе страны.
 
2. Приобрести полис может любой гражданин, независимо от социального статуса и наличия постоянного места работы.
 
3. Не требуется производить отчисления в пользу страховой организации.
 
4. Контроль над качеством оказываемых услуг ведется со стороны государства.
 
Недостатки полиса ОМС: 

- качество оказываемых услуг, так как не все больницы государственного типа оснащены, необходимым оборудованием для лечения и обследования больных.
 
Преимущества полиса ДМС:
 
1. Современное оказание помощи, без долгого ожидания в очередях.
 
2. Предоставляются льготы при налогообложении, если договор страхования по полису ДМС заключается работодателем от имени своих сотрудников.
 
3. Высокое качество услуг. Не все услуги, предоставляемые в частных клиниках можно получить при обращении в государственные поликлиники.
 
Недостатки полиса ДМС:
 
1. Обязанность производить ежегодные отчисления  в пользу страховщика.
 
2. Ограниченный набор медицинских услуг. При их расширении будет повышаться стоимость полиса.
 
3. Полис прикрепляется к конкретным медицинским учреждениям, а значит, воспользоваться им свободно в любой больнице или клинике невозможно.
 
4. Имеется вероятность потери денежных средств, если застрахованное лицо ни разу за время действия полиса не воспользовалось его помощью.
 
5. При возникновении страхового случая можно рассчитывать на медицинскую помощь только в той части денежных средств, на которое лицо оформило полис.
 
Автор статьи: Гюнай Агарзаева
Источник фото: Интернет
полезно знать терапия терапевт омс дмс
Поделиться:
или Зарегистрироваться, чтобы оставлять комментарии.
comments ()
    Еще статьи по теме: